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Informações do Paciente

(número do registro do médico e estado de registro) Essa informação geralmente está no carimbo do médico

Informações Pessoais

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Curatela; tutela; se menor, certidão de nascimento que comprove vínculo; outro documento oficial que comprove responsabilidade pelo paciente. Arquivo em JPEG, JPG e PDF. Evite fotografia. Tamanho máximo de 2MB.

Telefones

E-mails


Endereço Residencial

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Outras Informações

Descreva por que deve haver um responsável pelo paciente cadastrado em questão e por que está se cadastrando como responsável pelo mesmo

Autorização

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